Erdbeben-Fragebogen

Dieser Fragebogen erfasst Angaben über die Auswirkungen eines Erdbebens. Bitte teilen Sie mit, ob und was Sie – gegebenenfalls, was andere in Ihrer Nähe, zum Beispiel im selben Gebäude oder in der Nachbarschaft – bemerkt haben. Auch wenn Sie das Erdbeben nicht wahrgenommen haben, ist dies eine wichtige Information. Berücksichtigen Sie jedoch keine Auswirkungen von anderen Orten, auch keine, über die Sie in den Nachrichten gelesen oder gehört haben.

Kontakt

Geologischer Dienst Nordrhein-Westfalen
– Landesbetrieb –
Landeserdbebendienst NRW
De-Greiff-Straße 195
D-47803 Krefeld
Fon: +49 2151 897-423
Fax: +49 2151 897-505
E-Mail: geophysik@gd.nrw.de

Ihre Meldung

Zeitpunkt des Erdbebens

(Rote bzw. mit * gekennzeichnete Angaben sind erforderlich!)

Datum des Erdbebens (TT.MM.JJJJ)*

Uhrzeit (hh:mm)*

Haben Sie das Erdbeben wahrgenommen? Ja – Bitte füllen Sie alle Abschnitte aus.
Nein – Bitte füllen Sie nur Abschnitt A aus.

Abschnitt A – Aufenthaltsort

Mit dem Button fokussieren Sie die Karte auf Ihren Standort. Alternativ können Sie für einen Standort in Deutschland auch die Adresssuche verwenden oder Ihren Standort manuell in der Karte markieren. Ihre Angaben werden automatisch in das Formular übertragen und befinden sich unterhalb der Karte. Wenn notwendig können Sie die Angaben durch einen erneuten Klick in der Karte korrigieren.

1. Wo befanden Sie sich zum Zeitpunkt des Erdbebens?

Postleitzahl

Ort

Straße

Hausnummer

Land

N° E°

Wo befanden Sie sich an dem Standort? im Freien
in einem Gebäude
in einem stehenden Fahrzeug
in einem fahrenden Fahrzeug

Sonstiges:

Wenn in einem Gebäude: in welchem Stockwerk?

2. Was taten Sie? sitzen / liegen
stehen / in Bewegung
schlafen und nicht erwacht
schlafen und erwacht

3. Haben andere Personen in Ihrer Nähe das Erdbeben wahrgenommen? niemand
wenige oder einige (weniger als 20 %)
viele (20 bis 50 %)
die meisten (mehr als 50 %)
Ich weiß nicht, ob andere es bemerkt haben. / Es war niemand in der Nähe.

Abschnitt B – Auswirkungen auf Menschen

4. Was beschreibt Ihre Beobachtungen am besten? nichts wahrgenommen
Geräusch gehört, aber keine Erschütterung gespürt
sehr schwache Erschütterung
schwache Erschütterung
mäßig starke Erschütterung
starke Erschütterung
sehr starke Erschütterung

5. Wie haben Sie reagiert? keine Reaktion
sehr schwache Reaktion
schwache Reaktion
leicht erschrocken
sehr erschrocken
Panik

6. Ist jemand in Ihrer Nähe aus Angst ins Freie gelaufen? niemand
wenige oder einige (weniger als 20 %)
viele (20% bis 50 %)
die meisten (mehr als 50 %)
Ich weiß nicht.

7. War es schwierig, zu stehen oder zu gehen? nein
ja
Ich weiß nicht.

Abschnitt C – Auswirkungen auf Gegenstände, Gebäude usw.

8. Haben Sie Folgendes bemerkt?

	nein	sehr gering / einzelne	gering / wenige	mäßig / einige	stark / viele	sehr stark / die meisten	Ich weiß nicht.
Fenster / Türen klapperten.
Geschirr oder andere Gegenstände klapperten.
Gegenstände pendelten.
Türen schlugen auf und zu.
Bilder wurden verschoben.
Bilder fielen von der Wand.
Kleine Gegenstände wurden verschoben oder fielen um.
Bücher oder andere Gegenstände fielen aus den Regalen o.ä.
Möbel wurden verschoben.
Möbel fielen um.

9. Haben Sie die folgenden Gebäudeschäden festgestellt?

	nein	sehr gering / einzelne	gering / wenige	mäßig / einige	stark / viele	sehr stark / die meisten	Ich weiß nicht.
Risse im Innenputz
herabgefallener Wand- oder Deckenputz
herabgefallene Deckenverkleidung / Lampen
Risse in Außenwänden
gesprungene oder zerbrochene Fenster
beschädigte Schornsteine

Aus welchem Material ist das Gebäude hauptsächlich gebaut? Mauerstein
Naturstein
Beton
Stahl
Holz
anderes / unbekannt

Baujahr? 1950 und jünger
älter als 1950

10. Haben Sie größere strukturelle Schäden festgestellt, wie Einsturz von Wänden, Abtrennen von Gebäudeteilen, Versatz des Gebäudes vom Fundament, Einsturz von Gebäuden? nein
ja
Ich weiß nicht.

11. Haben Sie Schäden an frei stehenden Mauern (Garten, Feld) oder Ähnlichem festgestellt? nein
sehr gering / einzelne
gering / wenige
mäßig / einige
stark / viele
sehr stark / die meisten
Ich weiß nicht.

12. Haben Sie weitere Hinweise zu den Auswirkungen des Erdbebens, die nützlich sein könnten?

Angaben zur Person

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Senden Sie nun das ausgefüllte Formular an den Landeserdbebendienst NRW per Button "Formular senden" oder ggfs. per Fax oder auf dem Postweg.

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